11月27日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議部署推進(jìn)基本醫療保險省級統籌，標志著(zhù)我國醫保制度從“地方分散”向“省級統管”邁出關(guān)鍵一步。

　　省級統籌的核心，在于打破地域壁壘，重構醫保治理的底層邏輯。作為健全全民醫保制度的重要舉措之一，省級統籌有利于更好發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢，增強醫保制度保障能力。推進(jìn)醫保省級統籌不僅是技術(shù)層面的制度調整，更是對“病有所醫”公平權利的堅實(shí)守護。

　　我國基本醫保制度建立初期，為調動(dòng)參保積極性，壓實(shí)地方責任，采取“宜市則市、宜縣則縣”的統籌策略，其后除京津滬三個(gè)直轄市實(shí)行省級統籌外，其余各省統一為地市級統籌。近年來(lái)，一些省份初步嘗試省級統籌，全國已有20個(gè)省份推進(jìn)。

　　地市級醫保統籌，全省各地市“分灶吃飯”。由于財政支持力度、籌資水平不同，同一省份內各統籌區醫?；鸬倪\行情況往往存在很大不同。比如，省會(huì )城市醫?；鸾Y余充裕；一些經(jīng)濟體量不大、老齡化程度較深，或者資源枯竭型城市，就可能面臨基金穿底風(fēng)險。

　　基金運行情況差異也導致各地市逐漸形成了“蜂窩狀”的政策區域，同一省內不同城市的參保繳費標準、報銷(xiāo)比例存在差異。這種同省不同政策、待遇參差不齊的割裂狀態(tài)，不僅削弱了基本醫保制度的互助共濟本質(zhì)，在人口頻繁流動(dòng)的今天，也導致了參保人就醫不便和醫保待遇的不平衡。近年來(lái)，隨著(zhù)異地就醫需求不斷釋放，這種政策差異給參保人帶來(lái)的不良體驗愈發(fā)顯現，群眾對統籌層次提升的需求日益強烈。

　　民之所盼，政之所向。近年來(lái)，多個(gè)省份順應群眾期待，陸續提升統籌層次。改革中，不少省份致力于規范政策標準作為為參保人釋放公平紅利的基石。這意味著(zhù)，無(wú)論是省會(huì )城市居民還是偏遠縣的農民，都將適用同一套規范的繳費和待遇規則。例如，山西去年就明確提出，到2025年實(shí)現居民醫?！傲y一”。湖南在11月剛公布的征求意見(jiàn)稿中提出，要統一全省住院和門(mén)診的起付線(xiàn)、支付比例、最高支付限額；并統一全省醫保藥品、醫療服務(wù)項目、醫用耗材目錄管理，統一乙類(lèi)藥品和醫療服務(wù)項目的個(gè)人先行自付比例。這種“全省一把尺子”的剛性約束，讓參保地差異不再成為影響保障水平的關(guān)鍵變量。

　　當然，各地情況千差萬(wàn)別，一些省份在改革過(guò)程中即便不能用同一把標尺，也在努力消除省域內各地區醫保待遇差距。實(shí)際上，此次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議也明確提出“要指導各地因地制宜分類(lèi)施策”，雖然各地采用的模式可能不相同，但提高基金使用效率、為參保人提供更公平、更可及、更便捷的醫療服務(wù)，是一致的追求。

　　與此同時(shí)，省級統籌后，如何平衡省級統一管理與地方積極性；“省內異地”變同城，如何引導參保人分級就診；大城市高級別醫療機構會(huì )不會(huì )承接新的壓力；基層醫療機構會(huì )不會(huì )“門(mén)庭冷落”……一系列新問(wèn)題，也考驗改革者的智慧。

　　在推進(jìn)基本醫保省級統籌過(guò)程中，協(xié)同分級診療制度建設，加快推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源均衡布局，加強基層醫療服務(wù)能力建設，完善醫保支付和服務(wù)價(jià)格調節機制，更好滿(mǎn)足群眾就醫需求。這不僅是國務(wù)院常務(wù)會(huì )議的要求，也是破解難題、實(shí)現改革初衷的科學(xué)路徑。這需要三醫聯(lián)動(dòng)、相互協(xié)同，將各項工作落到實(shí)處。（亦欣）